Sans titre - 1

Fiche d'Inscription dans la Classe Sportive du Collège Monthéty

Nom de l'élève :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Code Postal :

Ville :

N° TEL dom :

N° TEL trav :

Père :

Mère :

Établissement scolaire fréquenté en 2001/2002 :

Nom :

Commune :

Classe :

Cadre réservé a la commission de sélection

Résultats sportifs :

Résultats scolaires :

Motivations de l'élève et de sa famille :

Avis médical :

Avis favorable :

Avis médical :

Avis défavorable :

Avis de la commission :

Avis favorable :

Avis défavorable :

Document à retourner impérativement pour le 15avril 2002

( y joindre le dernier bulletin scolaire )

Je soussigné( e ) Mr , Mme ................................................................., père , mère , tuteur de l'enfant

..................................................................déclare avoir pris connaissance du projet classe sportive natation

proposé au Collège Monthéty à Pontault-Combault , pour la rentrée 2002 .

Sous réserve de l'avis de la commission de sélection , je m'engage à inscrire mon enfant au Collège Monthéty

et à respecter le contrat qui me lie , en tant que parent , avec ce dernier .

Date et Signature