TABLE RONDE DU CLUB UTILISATEUR VALAB

Congrès SFIL - VITTEL - 19 Mai 1999

Après 9 ans d'évolution, le logiciel VALAB est aujourd'hui implanté dans environ 100 laboratoires, en France, au Benelux, en Espagne, Italie et le sera prochainement en Australie.

PERFORMANCES  :

L'étude des statistiques de validation des différents sites équipés montre une augmentation du pourcentage des dossiers validés par rapport aux années précédentes. Cette augmentation est liée à un affinage du paramétrage des analyses en fonction des particularités de chaque site. Cette modification du paramétrage est réalisée avec Eric ROGARI et les biologistes concernés, après étude des résultats et des rejets. Il est tenu compte des particularités et spécificités de chaque laboratoire, comme par exemple la pédiatrie qui peut demander un paramétrage plus restrictif sur certaines analyses. La performance moyenne de validation est de 45% par optimisation du paramétrage.

L'édition des statistiques est maintenant réalisable et l'étude en est facilitée, ce qui permet un ajustement au coup par coup plus rapide.

Globalement, environ 40.000 dossiers sont traités par jour en Europe, et hormis quelques bugs inévitables, le système n'a jamais eu de panne.

ENQUETE DE SATISFACTION :

L'enquête annuelle révèle une satisfaction globale des utilisateurs, avec cependant toujours le reproche du manque de transparence dans les différentes règles appliquées à l'expertise. Il est utile de rappeler que ces règles font l'originalité du produit. Elles sont la résultante d'une étude au long court des concepteurs auprès des biologistes et à l'aide de documents référencés. Il s'agit hélas d'un secret de fabrication et à nous d'y faire confiance. La question est peut-être de savoir s'il utilise les mêmes règles que les nôtres. (Il y a 22000 règles actuellement dans VALAB  !  !)

Les différentes études menées dans les sites hospitaliers (Bicêtre, Robert Debré) ne nous ont jusqu'à présent pas permis de prendre en défaut, bien au contraire, sa logique de validation. Une expérience «  toute simple  » consiste à comparer l'expertise VALAB avec celles de plusieurs biologistes sur un nombre important de dossiers. Après élimination des résultats concordants de validation positive, il reste à examiner les dossiers discordants et les dossiers non validés ni par VALAB ni par les biologistes. Ce dernier cas est le plus instructif, car bien souvent il s'agit de dossiers globalement critiques, arrêtés par les biologistes pour des raisons différentes. Après remue-méninges, rappel des connaissances et contrôles à l'appui, il nous apparaît invariablement que VALAB a raison dans son expertise et nous prend plus facilement en défaut que l'inverse. VALAB est infatigablement répétable et reproductible à 100 %, il ne changera jamais d'avis sur un même dossier, ce qui n'est pas forcément le cas du biologiste qui deviendra de plus en plus laxiste au décours de la journée.

L'acceptation de VALAB par les hématologues semble plus circonspecte que par les biochimistes. L'explication réside dans une attitude différente dans l'approche du dossier patient, dans lequel certains renseignements cliniques sont indispensables quant à l'interprétation des résultats. Force est de reconnaître que quelle que soit la matière, hématologie ou biochimie, les renseignements cliniques sont tout aussi rares, voire quasi inexistants, ce qui incrémente bien souvent des contrôles et analyses supplémentaires et donc un surcoût qu'on aurait pu éviter. Il ressort néanmoins que VALAB permet une revue immédiate et la sortie des dossiers aberrants, notion que l'hématologue ne perçoit pas toujours à priori. Après utilisation, l'indice de satisfaction est important et l'outil accepté.

La critique est surtout sur le plan de la curiosité intellectuelle  : oui j'aurais validé ce dossier, mais j'aurais tout de même aimé le voir. Il y a toujours possibilité de voir ces dossiers puisque tout système à un fichier de consultation. L'expertise d'une validation positive n'a aucun intérêt, le dossier est validé et ne montrera que des «  V  ». Le biologiste peut donc a posteriori visualiser tous ces dossiers validés automatiquement, après s'être occupé des dossiers à problèmes.

Il serait cependant intéressant de visualiser les dossiers qui sont limites pour les revoir, mais cette fonctionnalité semble tout de même plus lié aux possibilités du SIL qu'à VALAB.

REQUETES ET DEVELOPPEMENTS  :

La société EREMS envoie tous les ans une fiche de renseignements qu'il est important de retourner. Toutes les demandes sont prises en considération et étudiées. Il faut absolument donner son avis, positif ou négatif, pour que ce logiciel puisse encore évoluer. Les critiques sont bienvenues, un système étant toujours perfectible. Les concepteurs ne refusent pas non plus les compliments qui restent motivateurs.

Certaines demandes sont déjà concrétisées, ou en cours de développement  :

• Des journées de formation sur site ou de remise à niveau sont proposées dans le tarif.

• Toutes les configurations existent, y compris en réseau.

• Consultation à distance  : un module de consultation peut être installé sur PC déporté. Il comporte une installation de démonstration qui permet de représenter des dossiers et simuler la validation. (6000f environ) .

• Certaines fonctionnalités y sont développées  :

• . possibilité de retour en arrière sur dossier précédent

• . pour la curiosité intellectuelle, il est possible de voir ce qui a été pris en compte dans l'expertise positive ou négative avec hiérarchie de poids du plus fort ou moins fort.

• Affichage du nom du patient, à la demande du biologiste par une touche fonction

• Infobulles sur bandeau

• Identification  : le numéro complet est gardé

• En stratégie d'expertise  : Il existe déjà la notion de pré et post dialyse. Certaines analyses pourront être dédoublées: protéines plasmatiques / sériques, calcium total / ionisé, glycémie pré / postprandiale.

• Possibilité de dupliquer les analyses numériques faites sur 2 techniques différentes.

• Calcul et vérification du 100% de la formule sanguine

• Nouvelle unité exprimant le ratio témoin / malade en hémostase

• Rdw et mpv pour l'hématologie

• Une nouvelle version  sur CD rom avec documentation en ligne

• Sauvegarde régulière de l'activité statistique, par requête toutes les 5 minutes

• Module de virologie  : (cf tableau) la toxoplasmose ne fait pas encore partie des analyses car le raisonnement un peu différent.

• Module auto expert pour gérer les analyses non expertisées par VALAB  : il permettra d'écrire des règles propres à chacun des labo. La combinatoire sera toujours appliquée ensuite pour pondérer ces règles en fonction du contexte. Cette fonction semble très intéressante pour gérer des analyses peu courantes.

• En cours d'étude  : pharmacologie  ; interprétations dans la gazométrie ou les profils protéiques, graphes, courbes.

CONCLUSION  :

Le système VALAB compte de plus en plus d'adeptes, dans des laboratoires de petite ou grande activité. Les licences sont différentes suivant le nombre de dossiers traités par jour , avec un maximum de 50 000 dossiers jour, si tant est que le système opérateur suive.

Il n'y a pas de seuil minimal actuellement  : un biologiste seul qui valide 100 dossier jour à le droit de se faire aider.

VALAB s'impose de plus en plus, bien que la coopération des constructeurs ne soit pas toujours facile. Le biologiste l'oblige souvent au moment du choix du système. L'outil est cependant respecté par les sociétés et l'intégration est bien moins problématique qu'avant. VALAB est un outil clé en main qui peut valoriser un SIL. Dans l'avenir il deviendra de toute évidence un outil standard de base.