Parent :
Numéro de téléphone à la maison :
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- poste
Courriel :
   
Enfant(s) :



 Date de naissance :
/ / (jour/mois/année)
/ / (jour/mois/année)
/ / (jour/mois/année)
   
Journée(s) de fréquentation désirée(s) :
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
 

Date désirée pour le début de la fréquentation :
/ / (jour/mois/année)

 
 
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