SOLSAN C.F.K

La situation sanitaire au Sénégal est généralement marquée par une mortalité élevée des enfants due aux maladies diarrhéiques, à la malnutrition, aux maladies cibles du PEV et au paludisme. Dans le Département de Kédougou, zone du projet, les principales causes de morbidité et de mortalité de la population sont les : paludisme, parasitoses, dermatoses, diarrhées et affections respiratoires. D'après les résultats de l'EDS III , la mortalité maternelle, de 510 décès pour 100.000 naissances, montre l'importance du risque obstétrical lié à la grossesse et à la maternité. Seulement 8,1% des femmes pratiquent la contraception, malgré les importants efforts déployés par les programmes de planification familiale.

L'idée de créer une structure médicale de proximité et l'association " Solidarité Santé Catherine Flasse Kédougou " (SolSan-CFK) chargée de réaliser ce projet, est née du constat en 2000, par les futurs membres fondateurs de SOLSAN-CFK, du sous-équipement médical du Département de Kédougou, situé aux frontières sud-est du pays, et des graves difficultés sanitaires des populations dues à l'enclavement et à l'inexistence de structure de radiologie à Kédougou.

Les principaux problèmes qui découlent de cette situation sont les suivants :
(a) l'impossibilité matérielle actuelle de pratiquer les actes médicaux ci-après :
" Examens radiologiques standard : thorax, squelette, tractus digestif et urinaire,
" Examens mammographiques,
" Examens uro-génitaux,
" Examens échographiques divers : abdomen, pelvis, gynécologique, tissus mous etc.,
" Suivi des grossesses : échographie obstétricale, accouchement en maternité ;

(b) la difficulté d'accélérer et d'améliorer les soins de base ou urgents, à moindre coût pour les patients. :
" Suivi des enfants : vaccination,
" Consultation et traitement des maladies courantes,
" Lutte contre les maladies transmissibles : tuberculose, maladies diarrhéiques, lèpre, bilharziose etc.,
" Lutte contre les maladies sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA.

La faiblesse des moyens financiers de la population et les distances limitent fortement l'accès aux soins appropriés dans les structures hospitalières de Tambacounda (235 km) et de Dakar (702 km).
Pour une hospitalisation moyenne de 4 jours, les dépenses de transport et de nourriture du malade et de la personne l'accompagnant systématiquement, selon la coutume africaine, peuvent être estimées approximativement comme suit:
" Tambacounda : transport 14.000 FCFA + nourriture 11.000 FCFA = 25.000 FCFA ou 38 €.
" Dakar : transport 40.000 FCFA + nourriture 15.000 FCFA = 55.000 FCFA ou 84 €. Ces dépenses constituent donc un très gros handicap pour les populations de la région de Kédougou et de nombreux patients sont contraints à renoncer à ces déplacements et à ces soins trop coûteux.

Le projet consiste à réaliser une " Clinique Médicale de Radiologie et d'Accouchement " ou CMRA dans une zone semi urbaine défavorisée, située dans une région isolée du sud-est du Sénégal. Depuis 2002, SolSan CFK s'est engagée, aux côtés des pouvoirs publics et d'autres associations de solidarité internationale, à promouvoir la création d'une " structure sanitaire radiologique de proximité ", afin que les populations du Département puissent accéder plus facilement à une large gamme d'examens et de soins de qualité.

Financée à 70 %, la construction de la CMRA au centre de Kédougou, est au stade de finition du gros-œuvre. La CMRA disposera de 222 m² au rez-de-chaussée et de 121 m² utiles à l'étage pour installer l'équipement moderne et complet de radiologie et d'échographie. Ces appareils ont été offerts par diverses institutions hospitalières militaires et civiles françaises et sénégalaises, et sont stockés correctement dans un magasin de l'armée sénégalaise à Dakar. Le projet prévoit de disposer également des équipements nécessaires aux accouchements et de chambres de maternité pour accueillir les futures mères, ainsi que les accouchées et les bébés.

La création de la Clinique Médicale de Radiologie et d'Accouchement de proximité permettra de contourner les principales difficultés d'accès aux soins dont souffrent les populations et d'offrir des possibilités pérennes de réaliser sur place des diagnostics plus rapides et plus précis sur la plupart des affections, ainsi qu'un suivi plus efficace des patients, par rapport à l'hôpital de Tambacounda, à 235 km, chef-lieu de Région, le seul du sud-est à disposer d'une structure radiologique importante.
L'organisation porteuse du projet ou partenaire local des associations européennes et des mécènes est l'Association SOLSAN CFK, dont l'acte d'enregistrement légal à Dakar est daté du 24 janvier 2003.
SOLSAN CFK a noué des partenariats publics-privés durables entre la municipalité de Kédougou, le Ministère de la Santé, le secteur privé et les organisations de la société civile, pour rendre opérationnelle la CMRA à Kédougou.



1.3 POPULATIONS BENEFICIAIRES
La population du Département de Kédougou était estimée en 1999 à 103.000 habitants dont 17.500 en milieu urbain et 85.700 en milieu rural. Il y a lieu d'ajouter les populations frontalières des pays limitrophes,
Guinée Conakry et Mali, celles des petites et moyennes entreprises et des services décentralisés des sociétés SODEFITEX, SENELEC, SONATEL, SDE, etc., ainsi que les touristes en nombre croissant dans la région.
Globalement, la population cible totale de ce projet peut être estimée en 2006 à 125.000 personnes au minimum.
Les populations directement concernées par le projet CMRA sont (a) toutes personnes atteintes de pathologies médico-chirurgicales, (b) les femmes en âge de procréer, (c) les enfants inclus dans le PEV.
Parmi les 125.000 personnes bénéficiaires du projet,
" 4 % ou 5000 personnes de tous âges, souffrant de diverses pathologies, pourront nécessiter au minimum une consultation de médecine générale,
" 2 % ou 2500 personnes de tous âges demanderont une ou plusieurs radiographies, soit environ 2500 examens annuels minimum,
" 10 % des 20.000 femmes en âge de procréation, représentant 16 % de la population bénéficiaire, soit 2000 femmes seraient susceptibles de nécessiter un ou plusieurs examens échographiques et/ou mammographiques, soit 2000 examens annuels au minimum,
" environ 2000 femmes au minimum opteront annuellement pour l'accouchement en clinique et le service de maternité de la CMRA.
Compte tenu des tarifs très avantageux envisagés, comparativement aux coûts cumulés des transports, hébergements et hospitalisations à Tambacounda ou à Dakar, le taux de fréquentation retenu pour chaque catégorie est très prudent et les 11.500 actes médicaux divers, prévus annuellement à la CMRA, peuvent être considérés comme un minimum.
Aucune distinction ne peut être envisagée entre les différents patients en fonction de leurs ressources financières ou de leur lieu de résidence. Seul le personnel de santé peut décider du mode d'examen en fonction des pathologies à traiter, afin d'être à même de répondre au mieux aux besoins des malades.
La population cible, semi urbaine et rurale, est constituée principalement d'agriculteurs et éleveurs défavorisés, qui restent très attachés à leurs traditions et aux principes de solidarité dans l'adversité, surtout face à la maladie.
Au sein de cette population existent diverses associations, notamment des associations de femmes et des jeunes en GIE et des ASC , ainsi que l'Association Solidarité Santé CFK précitée.
La dynamique de prise en charge, par les populations, de leur propre développement durable est réellement engagée avec SOLSAN CFK. La concrétisation du projet par le chantier de construction doit renforcer la confiance et cet engagement de la population par des apports financiers symboliques et par une participation active aux campagnes de sensibilisation et d'éducation sanitaire et environnementale, et à la création de mutuelles de santé, prévues à l'ouverture de la clinique.

1.4 FINALITES DU PROJET
L'objectif général est d'améliorer la santé de tous en palliant les carences du dispositif médical actuel du département de Kédougou et en rapprochant les moyens médicaux modernes des populations bénéficiaires, en toutes saisons.
Les objectifs spécifiques sont :
(a) améliorer la couverture médicale des populations, en particulier des plus démunies,
(b) les sensibiliser aux maladies sexuellement transmissibles et au VIH/SIDA,
(c) améliorer les diagnostics pathologiques et les dépistages préventifs.

Pour cela, il s'agit de construire une structure permanente de radiologie et d'accouchement de proximité,dans une zone semi urbaine et rurale, d'en assurer le fonctionnement et d'y installer les moyens médicaux adéquats.

2 FINANCEMENT ET ECONOMIE DU PROJET

2.1 BUDGET ET BESOINS FINANCIERS

Le coût total du projet sur 15 ans est de 309 MFcfa ou 471.000 €, dont 283 MFcfa ou 91,6 % d'investissements initiaux et renouvellements, et 26 MFcfa ou 8,4 % de frais de fonctionnement. Au 01/10/2006, les dons en terrain et en matériel médical sont évalués à 176.000 €. Le coût de la construction de la CMRA, estimé à 94.500 €, est déjà financé à 70 % par les dons faits par trois personnes, totalisant plus de 71.000 €. Ces dons en nature et financiers représentent respectivement 38 % et 15 % du coût total du projet.

Les besoins de financement, à couvrir à brève échéance, s'élèvent à 68.000 €, dont
* 28.000 € pour achever la construction et
* 40.000 € pour créer le fonds de roulement et démarrer les activités du projet.

2.2 PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT
Après la phase d'appui financier externe, consacrée essentiellement à l'acquisition des investissements initiaux du projet (équipements et construction) avant l'ouverture de la clinique, le fonctionnement de celle-ci reposera principalement sur la participation financière des bénéficiaires grâce à un système de recouvrement des coûts.
Compte tenu de l'orientation humanitaire impulsée à priori à la CMRA, les différents actes seront facturés aux patients, non pas en fonction des tarifs appliqués généralement dans le pays, ou en fonction de leur prix de revient majoré d'une marge bénéficiaire arbitraire confortable, mais bien en fonction de la capacité réelle de payement des populations et du nécessaire équilibre financier de la Clinique.
Concrètement, les tarifs qui seront effectivement facturés aux patients viseront à trouver un équilibre entre trois objectifs fondamentaux, mais opposés :
1) faire payer par chaque patient le coût le plus exact possible pour les examens réalisés,
2) comptabiliser l'amortissement indispensable des investissements initiaux de la CMRA et assurer l'équilibre financier de la clinique, 3) autofinancer d'éventuels nouveaux investissements de la CMRA, à moyen terme.
D'après les études financières effectuées, les prix facturés et les modes de recouvrement prévus devraient couvrir les dépenses réelles d'amortissement et de fonctionnement, et assurer un bon équilibre financier permanent du projet et son autonomie durable dès le moyen terme ( 5 à 6 ans ). Au delà de la phase initiale d'investissements en cours, le fonctionnement de la CMRA ne demanderait donc pas de soutiens financiers ultérieurs.
Le tarif moyen pondéré de 17.000 Fcfa, tous actes confondus , prévu à la CMRA, divise par 2,6 à 12,3 les dépenses à charge des malades, par rapport aux coûts réels des actes à Tambacounda ou à Dakar, transport et hébergement inclus. Cette comparaison illustre l'intérêt évident, pour les patients, de la création de la CMRA et le caractère social et humanitaire des tarifs prévus.

2.3 VIABILITE ECONOMIQUE
L'étude de faisabilité technico-économique, disponible sur demande , met en évidence des marges nettes annuelles variables en fonction des hypothèses d'investissements initiaux, de fréquentation de la CMRA par les malades et de renouvellements nécessaires d'équipements. Les marges nettes escomptées, hors impôts et hors remboursement d'emprunt éventuel, varieront de 24 à 30 MFcfa ou de 36.500 à 45.700 € environ en moyenne inter-annuelle sur 14 ans. Le cash flow annuel sera positif dès l'année 3 ou 4, tandis que le cash flow cumulé deviendra positif dès l'année 7, assurant un retour sur investissement en année 8 ou 10.
L'équilibre financier du projet sera respecté en permanence et celui-ci dégagera une trésorerie annuelle excédentaire suffisante pour : (a) assurer tous les frais de fonctionnement annuel (avec création de 9 emplois permanents), (b) rembourser le capital et les intérêts d'emprunts bancaires éventuels, et (c) envisager de nouveaux investissements complémentaires, nécessaires à la modernisation des équipements et/ ou à l'extension des activités de la clinique.

Malgré son caractère social et humanitaire, ce projet sera parfaitement autonome financièrement à partir de la 4ième année de fonctionnement (année 5 du projet) et pourra assurer sa pérennité et son développement après la période de financement extérieur des investissements de base : construction, mobilier, véhicule, etc.

2.4 VIABILITE SOCIO-ECONOMIQUE ET CULTURELLE
La politique du cadeau étant psychologiquement et socialement contraire au respect dû au patient et à sa nécessaire implication personnelle dans la prise en charge de sa santé ou de celle des membres de sa famille, tous les actes seront en principe à la charge des patients. Pour faciliter l'accès de tous aux examens radiologiques et surtout aux actes les plus coûteux, la création d'une " caisse mutuelle d'assurance maladie " sera encouragée par le projet dans le cadre des objectifs et activités de l'Association SolSan CFK.
Parallèlement, un tarif modulable en fonction des catégories sociales et des revenus des patients sera instauré afin de faire participer les patients aisés (commerçants, fonctionnaires, gros exploitants…) à la constitution d'un fond de péréquation permettant aux populations indigentes d'accéder aux soins pour un coût minime, à caractère symbolique.
A l'évidence, l'existence de la CMRA n'entraînera aucun bouleversement socioculturel dans sa zone d'implantation. Bien au contraire, elle créera des emplois et, par effets induits, des activités économiques dans son entourage immédiat (petite restauration, petit commerce, etc.…).

3 GESTION

3.1 DIRECTION TECHNIQUE
La gestion de la clinique sera assurée par le " département santé " de SOLSAN-CFK, le Directeur assurant la direction générale et le fonctionnement au jour le jour ; il devra particulièrement :
1. Etablir et entretenir des relations suivies et une bonne collaboration avec :
2. Ouvrir et tenir le compte bancaire de la CMRA ;
" les différents donateurs privés et publics établis au Sénégal et à l'étranger,
" les différentes administrations sénégalaises, locales et nationales,
" les services médicaux et hospitaliers publics ou privés ;
3. Etablir les besoins annuels d'investissements et de fonctionnement de la CMRA ;
4. Etablir les prévisions annuelles, trimestrielles et mensuelles d'activités de la CMRA ;
5. Assurer l'intendance et la logistique de la CMRA depuis Dakar ;
6. Appliquer un système simple de suivi et contrôle des activités et finances de la CMRA ;
7. Contrôler la tenue de la comptabilité mensuelle par le secrétaire comptable de la CMRA ;
8. Elaborer le rapport annuel d'activités de la CMRA et de l'évolution du projet.
Le Directeur de la CMRA sera assisté sur place par huit collaborateurs (hommes ou femmes) :
" Un médecin généraliste pour les consultations classiques,
" Deux techniciens de radiologie pour assurer la manipulation des appareils de radiographie,
" Une sage-femme pour les accouchements et soins en maternité,
" Un secrétaire assistant médical pour l'accueil des patients et la préparation de leurs dossiers,
" Un secrétaire assistant comptable pour assurer quotidiennement :
" -la tenue du " livre journal " et du " journal de caisse ", sur le fichier Excel ;
" -l'enregistrement numéroté de toutes les pièces justificatives des dépenses et des recettes ;
" -la réception des payements des frais des actes médicaux.
" Une femmes de ménage pour l'entretien et la propreté des locaux.
" Un gardien / garçon de courses.

3.2 APPUI TECHNIQUE
La CMRA pourra bénéficiera en permanence des conseils et de l'assistance technique de l'ADS depuis Paris, grâce à l'utilisation systématique du courrier électronique dans les domaines suivants :
1. Elaboration d'un système simple de suivi & contrôle des recettes et dépenses de la CMRA ;
2. Elaboration des programmes annuels d'investissements et d'activités de la CMRA ;
3. Prévisions annuelles et trimestrielles de recettes et de dépenses de la CMRA ;
4. Assistance à l'intendance et à la logistique de la CMRA depuis l'Europe ;
5. Conseil au Directeur dans la gestion technique, comptable et financière de la CMRA ;
6. Aide à l'élaboration du rapport annuel d'activités de la CMRA selon les règles légales ;
7. Information régulière des donateurs privés et publics de l'évolution du projet.
L'Assistance technique pour la maintenance des équipements et installations sera assurée par la société
BSA Département Biomédicale 140 Rue Moussa DIOP - BP 1564 Dakar Sénégal Tel .00221 822 16 43.
La formation d'un techniciens radio pendant un an a démarré en juin 2006 à l'Hôpital Principal de Dakar, hôpital d'instruction. La formation d'un second technicien sera réalisée en 2007-2008.

3.3 ACTIVITES COMPLEMENTAIRES
Des campagnes de vaccinations pour les enfants et les femmes enceintes seront organisées en collaboration avec les responsables du district sanitaire dans le cadre du PEV mis en place par le gouvernement et dont le district sanitaire de Kédougou garde la responsabilité.
Des cours d'hygiène, de nutrition et de prévention sanitaire, en lien avec le respect et l'amélioration de l'environnement, seront dispensés surtout en direction des femmes, maillons incontournables de la cellule familiale.
La prévention des Maladies Sexuellement Transmissibles sera entreprise par l'élaboration et la mise en œuvre d'un plan concerté d'actions pour prévenir ou faire face à la vulnérabilité morale et psychologique de la futur mère.
Des campagnes régulières d'information et sensibilisation de la population seront menées sur les grands fléaux : paludisme, tuberculose et VIH / SIDA. Ce programme sera organisé en collaboration avec le district sanitaire et comprendra des séances de sensibilisation en direction des associations de jeunesse et des groupements féminins.

4 CONCLUSIONS

Depuis les premières ébauches du projet en 2001-2002, celui-ci a bénéficié de nombreux appuis gracieux, tant au Sénégal qu'en France, Belgique et Suisse :
" les autorités communales de Kédougou, pour le don du terrain,
" les autorités départementales de Kédougou, pour l'appui politique et administratif,
" les services de santé de Kédougou, de la Région de Tambacounda et du Ministère de la santé à Dakar, pour les appuis techniques et administratifs,
" la direction de l'Hôpital Principal de Dakar, pour l'appui technique et la formation des techniciens radio,
" le Ministère de la Défense Nationale à Dakar, pour le stockage et le transport du matériel médical,
" l'ENDA et l'Agence de Développement des PME à Dakar, pour la constitution de dossiers de financement,
" l'Association Développement et Solidarité à Paris, pour l'appui auprès de l'AP, des Ministères de la Défense et des Affaires Etrangères, pour la réalisation des études de faisabilité et la logistique,
" le Ministère de la Défense Nationale à Paris, pour le don et le transport des équipements jusqu'à Dakar,
" l'Hôpital militaire Bégin à Vincennes, pour le don d'équipements de radiologie,
" l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, pour le don d'équipements de radiologie,
" la Clinique de la Roseraie à Aubervilliers, pour le don d'équipement de radiologie,
" l'Association FISSA à Paris, pour l'aide à l'obtention d'un don d'équipement de radiologie,
" la CGE - Medical System, à Paris, pour le conditionnement des équipements pour le transport et stockage,
" les trois artistes de grand talent qui ont offert bénévolement un récital lyrique à Paris,
" les Cabinets d'Architecture J. Ferret à Paris et Carvalho à Dakar, pour l'élaboration des plans de la clinique,
" l'Association Piste Santé Kédougou en Belgique, ainsi que les parents et amis de la regrettée Catherine Flasse, pour l'organisation de diverses manifestations musicales et culturelles destinées à financer le projet,
" les trois généreux mécènes du Sénégal, de France et de Suisse, qui assurent 70 % du financement de la construction de la clinique.

Cet élan de solidarité internationale se traduit maintenant par des résultats très concrets et visibles sur le terrain, avec l'achèvement du gros œuvre du bâtiment de la clinique, comme le montrent les photos jointes. Le projet a donc largement dépassé le stade des idées et des dossiers, face auxquels les sponsors et les bailleurs de fonds restent souvent réservés, laissant à d'autres le soin et les risques de la première contribution financière.
Grâce à la confiance des donateurs de matériel médical et des trois contributeurs financiers, les réalisations matérielles du projet sont aujourd'hui très avancées et palpables. Le moment est donc venu de poursuivre les efforts de mobilisation des générosités et d'apporter les contributions financières complémentaires, si modestes soient-elles.
Elles sont indispensables à l'achèvement de la construction et au lancement des activités de la clinique, et elles vous permettront ainsi de participer au couronnement de l'œuvre entreprise avec courage et détermination depuis cinq ans en faveur de populations déshéritées et oubliées jusqu'alors.