Qu’est ce que la dengue ?

La dengue est une arbovirose(Infection par un arbovirus) transmise essentiellement par le moustique Aèdes Aegypti. C’est l’arbovirose humaine la plus fréquente et elle touche la plupart des régions tropicales et subtropicales du monde. Les manifestations cliniques sont de deux formes : 

·        la forme classique

·        la forme hémorragique

 

 

 

 

1. Le Virus de la dengue

·        Les arboviroses(Arthropod borne virus)forment un grand groupe renfermant plus de 150 types. Ils présentent deux caractères communs :

·         Transmission par des vecteurs arthropodes suceurs de vertébré à vertébré.

·         Un génome à ARN (RNA-Virus=ribovirus)

VirusVirus

images CNRS

Ils sont à l’origine :

·         D’encéphalites

·         De la fièvre jaune

·         Des fièvres hémorragiques

·         De la dengue

·         . . .

Les arbovirus se multiplient dans divers animaux : Insectes piqueurs, animaux domestiques et sauvages ; la contamination de l’homme est accidentelle.

Génome des arbovirus

·        Le virus de la dengue est un flavivirus présent sous 4 types antigéniques proches :

·         DEN1 Souche Hawaï

·         DEN2 Souche Nouvelle-Guinée

·         DEN3 Souche H87

·         DEN4 Souche H241

·        Sa structure est particulière :

·         Génome à ARN

·         Nucléocapside (RNA+Protéines de structure)hélicoïdale

·         Enveloppe contenant des graisses

·         Taille 17 à 25 nm

·         Sensible à l’éther, au formol, à la chaleur, aux UV

Structure d'un virion à nucléocapside hélicoidaleDocumenta Geigy

     2.Les vecteurs de la dengue

 

 

·        Le principal vecteur épidémique inter humain est Aèdes Aegypti [Bancroft]. C’est un moustique d’origine africaine, outre ses formes sauvages forestières, il existe une autre souche, de couleur claire, antropophile, souvent urbaine et toujours liée à l’environnement humain. Ces formes domestiques par l’intermédiaire des transports se sont disséminées ailleurs qu'en Afrique, notamment en Asie, en Océanie et en Amérique.

 

L'historique d'Ae. Aegypti

 

·         .Ecologie des œufs et des larves

·  Les œufs d’Aèdes Aegypti sont durables et supportent la dessiccation ->Importance en épidémiologie: 

·  l’espèce peut survivre à la saison sèche et permet ainsi la conservation du virus sur place.

·  En écologie larvaire on distingue :

·       Les gîtes naturels : creux d’arbre, bambou cassé, aisselles de feuilles, coquilles… i.e. tout contenant naturel rempli d’eau. 

·       Les gîtes artificiels :récipients de stockage d’eau (puits, citernes, abreuvoirs, jarres, …)et tout récipient abandonné(pneus +++, conserves vides carcasses de voitures, …)

·  Les gîtes artificiels sont d’excellents gîtes pour Aèdes Aegypti car difficiles à vider. Le problème principal est qu’ils sont tous péri-domestiques, c’est-à-dire à proximité des habitations.

 

 

 

·   Ecologie des adultes

·  Aèdes Aegypti est actif plutôt le jour. ->non protection par les moustiquaires.

·  Un moustique infecté transmet le virus à sa descendance.

·  La plupart sont endophiles c à d qu’ils vivent dans les habitations(Derrière les vêtements pendus, les meubles, sous les voitures, …)

·  La population augmente en saison des pluies. Ex. à Bangkok 1 800 000 adultes supplémentaires par jour.

·  Durée de vie faible : 2 à 3 semaines donc transmission faible.

·  Dispersion active faible : Ex. 85% des femelles ne visitent qu’une ou 2 maisons dans leur vie(étude réalisée dans un village du Kenya sur 272 femelles). Aucune raison de se déplacer car dans une maison il existe un repas sanguin et un gîte de ponte à proximité)[Trpis et Hausermann Am.J. Trop. Med. Hyg., 1986, 35]

·  Par contre diffusion passive importante(Transport aérien…)

 

 

Aèdes Aegyptiimages TDR

 

 

3.Le rôle du climat[P. Fauran, Bull. Soc. Path. Ex. ,1996,85]

 

·         Régime de pluie

·                    Pluie trop abondante :diminution de la pop. par lessivage

·                    Sécheresse :augmentation de la pop. car des réserves d’eau sont constituées par les habitants. 

·         Température

Les limites de la distribution géographique d’Aèdes Aegypti sont fixées par les isothermes +10°C. C’est aussi la température atmosphérique même qui conditionne chez les vecteurs la durée du cycle biologique, l’alimentation et l’oviposition.

 

Effet de la température sur Aèdes Aegypti

 

 

4.D’autres vecteurs

 

·        D’autres moustiques sont aussi vecteurs :Aèdes Albopictus(vecteur également de la fièvre jaune, de l’encéphalite japonaise, de l’EEE(Encéphalite Equine de la cote Est))

 

 

5.Clinique

 

·         Forme habituelle bénigne

·                     80 à 90% des cas

·                     Syndrome grippal très prononcé :

·       Fièvre à 40°C

·       Lombalgies 

·       Myalgies

·       Arthralgie

*Souvent photophobie avec douleurs retro-occulaires et   baisse de l’acuité visuelle

*anorexie et asthénie

*nausées et vomissements

·                     Rémission passagère au bout de 24 à 36 h.

·                     Puis reprise de la fièvre et de la douleur

·                     Apparition d’un exanthème morbilliforme sur tout le corps mais surtout sur le thorax.

·                     Régression en 4 à 5 j. mais asthénie qui persiste 3 à 6 mois.

·                     Il existe des formes frustres caractérisées par une simple poussée fébrile voire même par un asymptomatisme.

·         Forme hémorragique

·                     Début brutal

·                     Affaiblissement de l’état général

*fièvre à 40°C

*céphalées

*troubles digestifs

*rash purpurique avec hémorragies des muqueuses

·                     Au bout d’une semaine la fièvre régresse et le syndrome hémorragique s’aggrave avec coagulation intra vasculaire.

·                     Etat de choc avec troubles neurologiques(obnubilation ou coma), cardiaques et pulmonaires.

·                     Evolution fatale dans 15 à 50% des cas. En cas d’évolution favorable, guérison sans séquelles.

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