Les
médicaments psychotropes
Généralités
Médicaments à tropisme (touche l’appareil
psychique). 1ère utilisation en 1950.
On utilise plusieurs classes :
- Psycholeptiques
® Anxiolytiques
® Hypnotiques
® Neuroleptiques
- Psychoanaleptiques
® Antidépresseurs
® Psycho
stimulants
- Régulateurs
de l’humeur
Les anxiolytiques
=
tranquillisants
Déf : ils ont une action sédative sur
l’anxiété, ils provoquent un état d’apaisement des tensions internes, donc un
état agréable et rapide.
Inconvénients : trop utilisé, dépendance
- Benzodiazépine
(VALIUM)
- Carbamates
(EQUANIL)
- Ni l’un,
ni l’autre (BUSPAR)
Propriétés :
- Action
sédatives et hypnotique
- Réduit
l’émotivité (ce qui va nous faire réagir)
- Réduit la
tension émotionnel et l’irritabilité : action anxiolytique
- Action
myorelaxante (relâchement musculaire)
- Action
anti-convulsion
Indications :
- Tous les
types d’anxiétés
- Aussi bien
dans les psychoses et dans les névroses
- Cure
éthylique
- Lumbago
(contracture musculaire)
Contre-indications :
·
Liés au benzodiazépines
- Myasthénie
(fatigue musculaire)
- Apnée du
sommeil
- Insuffisance
rénale sévère
- A éviter
pendant les 3 1er mois de grossesse
·
Liés aux carbamates
- Insuffisance
respiratoire
- 3 1er
mois de grossesse
- allaitement
·
Liés aux autres
- glaucome
(hypertension au niveau de l’œil)
- adénome de
la prostate (tumeur bénigne)
Surveillance :
- posologie
diminuée de moitié et de courte durée pour les patients âgés
- bilan
hépatique (insuffisance rénale)
- rôle
clinique pour une détresse respiratoire (dyspnée, polypnée/bradypnée, cyanose,
gêne respiratoire)
- surveiller
l’apparition de somnolence et d’asthénie
- surveillance
des troubles de la mémoire
- surveillance
des rush cutanés
- arrêt
progressif du ttt
- signe de
surdosage : somnolence à coma
- pas
d’association avec l’alcool
Depuis l’arrêté d’octobre 91, la prescription
est limitée à 12 semaines.
Les hypnotiques
Substances qui réduisent l’insomnie et qui
régulent le sommeil.
- Barbituriques :
action antiépileptique
® Utilisés
en prémédication anesthésique
® Réveille
difficile avec somnolence diurne
® Risque de
détresse respiratoire
- Non
barbituriques :
® Benzodiazépines
® Imidiazopyridine
et cyclopyrolones
® Phénothiazines
Contre-indications :
- Benzo et
STILNOX
®
Insuffisance resp. +++
- Phénothiazine
® Troubles
vésico-prostatique
® glaucome
- Tous
® Allaitement
et grossesse
Effets secondaires :
è Somnolence à coma = surdosage
Surveillance :
-
Apparition de somnolence
-
Commence par une petite dose
-
Signe de l’insuffisance resp.
Conseil
avant hypnotiques :
-
Activité calme le soir
-
Tisane : tilleuls, verveine
-
Repas léger le soir
-
Pas d’excitant après 16/17h
-
Eviter les endroits bruyants
-
Exercices physique minimum (une marche tous les
jours)
-
Eviter les alcools
Durée de prescriptions limitées à 4 semaines
Les neuroleptiques
Médicaments des psychoses et de l’agitation. Ils
diminuent l’activité mentale et créent un état d’indifférence psychomotrice
(lenteur ou rareté des gestes, des mouvements, inexpressivité du visage).
Inhibitrice à l’égard de l’agressivité, l’agitation et l’excitation. Action
réductrice dans les psychoses, notamment les états délirants et hallucinatoires.
Action neurologique : extrapyramidaux et
végétatifs = hypertonie, hypoTA, constipation, anti-vomitif, sécheresse de la
bouche, hyperthermie.
Effets :
- Précoce
® Action
sédative, calmante
® Réduit
l’émotion, l’affectivité
® Action
anti-maniaque et anti-agressive
® Anti-psychotique
- Prolongés
® Diminution
de l’intensité et de la fréquence et recrudescence délirante + érosion
symptomatique psychotique
® Diminution
de l’activité délirante avec enkystement du délire
® Diminution
de la réaction affective du délire et de la tension passionnelle
® Apparition
indifférence psychique
Classification en
fonction des pôles sédatifs et des désinhibiteurs
® Neuroleptiques
sédatifs : anti-anxieux, anti-excitateur
® Neuroleptique
polyvalent (ALDOL) : contre anxiété, excitation, inhibition
® Neuroleptiques
désinhibiteurs : anti-déficitaire (actif sur l’énergie émotionnel)
Effets
secondaires et surveillance IDE :
- Effets
psychiques
·
Indifférence psychomotrice
·
Somnolence
·
Etat confusionnel, surtout les PA
·
Réactivation anxieuse ou délirante
·
Génère un dépression : état dépressiogène =
surveiller comportement
- Effets
neurologiques
·
Effets extrapyramidaux (dyskinésie aiguë)
®
Apparition dans 36h ou 3 à 4 semaines
®
Corrigé par anti-parkinsonien
·
Etat parkinsonien
® Difficultés
à rester en place
® Moins de
crise convulsive
® dyskinésie
- Effets
métaboliques et endocriniens
·
Troubles du cycle menstruel
·
Gynécomastie
·
Troubles sexuels : impuissance, éjaculation
tardive ou précoce chez l’homme. Anorgasmie chez la femme.
·
Prise de poids
® Surveillance
du poids
® Alimentation
équilibrée
® Information
- Effets
neurovégétatifs
·
Anticholinergique : hyperthermie,
constipation à occlusion intestinale, sécheresse de la
bouche, troubles de l’accommodation visuelle, rétention urinaire.
®
Surveiller t°, élimination intestinale
®
Hygiène bucco-dentaire
®
Apport hydrique journalier
®
Eviter la prise d’alcool
·
Hypotension orthostatique avec tachycardie
réflexe : surtout au début du traitement
® Avant, le
lever, prise pouls TA couché/debout
® Appeler le
médecin : HEPTAMYL
® Lever
progressif
- Toxicité
hématologique
·
Toxicité bénigne : leucopénie légère
·
Toxicité maligne : agranulocytose
- Effets
digestifs
- Effets
cutanés et oculaires
·
Photosensibilisation : pas d’exposition au
soleil
·
Coloration pourpre ardoisée du visage
·
Présence de dépôts pigmentaires sur le
cristallin et la rétine
- Toxicité
cardiaque
·
Modification de l’ECG : aplatissement onde
T et augmentation de l’intervalle QR è mort subite (rare).
- Syndrome
malin (rare) : 2 phases
·
Phase d’installation
® Rapidement
progressif
® Hyperthermie,
sueur, pâleur, TC
·
Phase d’état
® 2 jours
plus tard
® déshydratation,
pâleur, sueur profuse, troubles de la conscience
® augmentation
des CPK, troubles hydro électrolytiques : arrêt du ttt et correction des
troubles