Les éléments de
pathologie de l’infection ostéo-articulaire
Définitions
*ostéite : inflammation osseuse souvent
infectieuse
*ostéomyélite : inflammation osseuse et
médullaire plus fréquente chez l’enfant et l’ado
*arthrite : inflammation d’une articulation
*ostéo-arthrite :
ostéite avec atteinte articulaire
-
mauvaise
défense contre l’infection
-
mauvaise
pénétration des antibiotiques
-
affections
graves
-
engagent
le pronostic fonctionnel
-
urgences
médico chirurgicales
-
pronostic
réservé
-
guérison ?
-
guérir
l’infection
-
préserver
la fonction
-
faisceaux
d’arguments
-
contexte
-
cliniques
-
biologiques
-
radiologiques
-
bactériologiques
-
affections
favorisantes
o diabète, RP, immunodéprimés
-
notion
d’intervention récente ou semi récente dans la région suspecte
-
notion
d’infection concomitante : infection urinaire, pulmonaire, dentaire
-
fièvre
-
douleur
+++
-
œdème
-
aspect
cutané : au pire fistule
-
écoulement
par cicatrice
-
globules
blancs : poly neutrophiles
-
hyperplaquettose : inflammation
-
anémie
inflammatoire
-
VS
augmentée
-
CRP
augmentée : aiguë
-
Orosomucoide : augmenté
-
ostéolyse
-
apposition
periostées, calcifications aberrantes
-
amincissements
de l’épaisseur des cartilages
-
descellements
précoces prothèses
-
Rx standard complètes par TD ou IRM
-
Scintigraphie
couplé Tc et leukoscan
-
prouvent
et identifient l’infection
-
nécessité
d’une qualité irréprochable des prélèvements
-
milieu
de transport : hémoculture
-
coopération
clinicien-bactériologistes
® Des prélèvements de mauvais
e qualité ou mal traités compromettrent le traitement et la guérison.
® prélèvements multiples au
besoin répétés +++
® hors de tout antibiotiques
+++
® prélèvements de qualité
chirurgicale ++++
® milieu de transport
® rapidité de transport
® renseignements cliniques
++++
-
identifier
le germe : 24-48H / QQ FOIS +
-
tous
peuvent être pathologiques : contexte
-
identifier
sa sensibilité in vitro aux antibiotiques : antibiogramme
-
fournit
un guide de traitement mais n’est pas synonyme de traitement efficace in vivo
-
traitement
médico chirugical
-
chirurgie
de nettoyage : répétable
-
traitement
antibiotique IV
-
chirurgie
de reconstruction + / - ATB
-
surveillance
longue
-
souvent
complexe et large
-
droit
éradiquer l’infection sans arrière pensée de reconstruction
-
difficile,
hémorragique, choquante
-
idéal : nettoyage en un temps
-
après
identification
-
adapté à l’antibiogramme et au contexte
-
en
règle : IV
-
peut
nécessité une chambre implantable
-
long :
minimum : 15 à 21 jours d’arthrite et 6 semaines d’osetites)
-
relais
per os de plus en plus difficiles
-
osseuse :
greffe
-
articulaires :
prothèse
-
cutanées,
musculaires : lambeaux
-
complications
potentielles +++
-
clinique
-
radiographiques
-
biologiques :
NFS, VS, CRP, orosomucoide
-
prb affirmer la guérison
-
récidives
à long terme : qq mois à 45 ans
® locale :
-
aspect
de la plaie, inflammatoires, écoulements, désunions
-
courbes
de températures
-
état
général : état cutané, allergies
® actions :
-
pansements
réguliers
-
HC
si temps > 38 .
5° et < 36° : frissons
-
courbes
NFS, VS, CRP doivent chuter
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tolérance
traitement : fonction rénale (urée et créatinine) et fonction hepathqiue
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cultures redons (bon signe
si rapidement négatif) ablation après 3 cultures négatives
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contexte
souvent nosocomiale : attitude suspicieuse
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lourdeur
des ttt : adhésion, phases de découragement
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manipulations :
médecins paramédicaux, prôner le faux savoir le vrai
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intérêts
des réunions de services : staffs communs
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discours
communs et concertés aux patients
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pesanteur
pour les soignants
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protocoles
d’hygiène
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protocoles
d’antibioprophylaxie
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bonnes
pratiques des soignants : y compris les médecins
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traitement
actif en post opératoire si suspicions : pas de politique de l’autruche
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panaris
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prothèse
de hanche infectée
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prothèse
de genou infectée
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infection
sur fracture ouverte