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du Bombyx @ la Soie
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BULLETIN D'ADHESION
à retourner avec votre règlement à l'ordre de :
Association "D'ART ET DE SOIE"
B.P. 234 - 92108 BOULOGNE cedex
Je, soussigné(e), Nom : .................................................................................................................................
Prénom : ...........................................................................................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Tel : ..................................................................................................................................................................
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Professionnel |
Amateur | Soutien |
pratique la peinture sur soie depuis : .......................................................................................................
souhaite adhérer à l'Association "D'ART ET DE SOIE" en tant que :
membre actif : 160 francs
membre bienfaiteur : 250 francs et plus (préciser)
Date et signature